Columna

Liderazgo de enfermería y desenlaces en pacientes sometidos a TAVI










 

 

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    La implantación valvular aórtica transcatéter (TAVI) se ha consolidado como una estrategia fundamental para el tratamiento de la estenosis aórtica severa, especialmente en pacientes añosos, frágiles o con alto riesgo quirúrgico. En este contexto, las guías contemporáneas enfatizan que la indicación y planificación del procedimiento deben realizarse dentro de un Heart Team y, en casos complejos, en centros con experiencia valvular estructurada. La actualización ESC/EACTS 2025 refuerza explícitamente el rol central del Heart Team, la toma de decisiones centrada en el paciente y la importancia de los Heart Valve Centres; de forma concordante, el ACC/AHA recomienda que todo paciente con valvulopatía severa considerado para intervención sea evaluado por un equipo multidisciplinario.

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    Dentro de este modelo, el liderazgo de enfermería no debe entenderse como un componente accesorio, sino como un eje de continuidad clínica, seguridad y experiencia del paciente. La trayectoria de un paciente TAVI comienza mucho antes del implante: coordinación de exámenes, educación preprocedimiento, revisión de indicaciones, identificación de fragilidad, deterioro cognitivo, dependencia funcional, riesgo social, adherencia farmacológica y expectativas realistas frente al procedimiento. En programas estructurados, la enfermera coordinadora TAVI puede actuar como punto de contacto para el paciente y su familia, facilitando la comunicación con cardiología clínica, imagen cardíaca, hemodinamia, anestesia, cuidados críticos y atención primaria.

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    La evidencia específica sobre enfermería en TAVI aún es limitada, pero creciente. Una revisión sistemática publicada en 2025, que incluyó 10 estudios identificados en PubMed, Scopus, CINAHL, Web of Science y Cochrane Library, concluyó que el rol de enfermería se concentra en educación preoperatoria, coordinación, apoyo en sedación consciente, movilización precoz, vigilancia de complicaciones y seguimiento postoperatorio. Sin embargo, la misma revisión advierte una brecha relevante: los protocolos enfermeros estandarizados siguen siendo heterogéneos y escasamente evaluados con desenlaces clínicos robustos.

Los estudios disponibles sugieren que los programas liderados o coordinados por enfermería pueden impactar desenlaces relevantes para el paciente y para el sistema sanitario. En un estudio observacional retrospectivo de un centro español, que comparó un programa TAVI con enfermera dedicada versus práctica estándar, el grupo con programa de enfermería tuvo menos visitas a urgencia, menor frecuencia de rehospitalización y mayor satisfacción global con el proceso, sin diferencias claras en mortalidad. Los autores reportaron, específicamente, menos visitas a urgencia —11,8% versus 31,3%—, menos reingresos —1,2% versus 23,4%— y mayor satisfacción global —9,8 versus 8,9 puntos—, aunque estos hallazgos deben interpretarse con cautela por tratarse de un estudio unicéntrico, retrospectivo y con posibles diferencias basales entre grupos.

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    De forma complementaria, un ensayo clínico aleatorizado publicado en 2025 evaluó un programa de cuidado transicional liderado por enfermería en 60 pacientes sometidos a TAVI. La intervención mejoró conductas de autocuidado y calidad de vida, y se asoció a menor rehospitalización a las 4 y 12 semanas; no obstante, no mostró una diferencia global significativa en adherencia farmacológica, salvo en el componente de tratamiento antihipertensivo. Estos resultados son clínicamente relevantes porque desplazan la mirada más allá del éxito técnico del implante: en pacientes añosos y multimórbidos, la recuperación funcional, la comprensión de signos de alarma, la transición segura al domicilio y la prevención de reconsultas son desenlaces tan importantes como los eventos periprocedimiento.

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    Por tanto, un programa TAVI moderno debiera incorporar formalmente liderazgo de enfermería con indicadores medibles: tiempo desde indicación a implante, completitud del estudio pre-TAVI, evaluación de fragilidad y soporte social, complicaciones vasculares y hemorrágicas, trastornos de conducción, días en unidad crítica, estadía hospitalaria total, alta precoz segura, visitas a urgencia, reingresos a 30 días, calidad de vida, satisfacción del paciente y continuidad con atención primaria. La evidencia todavía no permite afirmar que la enfermería coordinadora reduzca mortalidad por sí sola; sin embargo, sí respalda su valor en organización del proceso, educación, seguridad, experiencia del paciente y utilización eficiente de recursos. En TAVI, donde el resultado final depende tanto de la selección adecuada como del cuidado antes y después del procedimiento, el liderazgo de enfermería representa una intervención clínica y organizacional de alto valor.

Referencias:
 

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• Otto, C. M., Nishimura, R. A., Bonow, R. O., Carabello, B. A., Erwin, J. P., III, Gentile, F., Jneid, H., Krieger, E. V., Mack, M., McLeod, C., O’Gara, P. T., Rigolin, V. H., Sundt, T. M., III, Thompson, A., & Toly, C. (2021). 2020 ACC/AHA Guideline for the management of patients with valvular heart disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 143(5), e72–e227. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000923
  La misma guía fue copublicada en Journal of the American College of Cardiology con DOI: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.11.018.
   

• Jendrzejczak, A., Klukow, J., Czerwik-Marcinkowska, J., Styk, W., & Zmorzynski, S. (2025). Nursing care across the clinical continuum of TAVI: A systematic review of multidisciplinary roles. Journal of Clinical Medicine, 14(13), 4535. https://doi.org/10.3390/jcm14134535
   

• González-Cebrian, M., Alonso-Fernández-Gatta, M., Hernández Martos, Á. V., Alonso Meléndez, S., Carreño Sánchez, R., González Egido, E. O., de Tapia Majado, B., Calvo, E., Cruz-González, I., & Sánchez, P. L. (2025). The role of a nurse in a programme for patients undergoing transcatheter aortic valve implantation: Impact on outcomes and patient experience. Journal of Clinical Medicine, 14(11), 3944. https://doi.org/10.3390/jcm14113944
   

• Akbaba, A., & Mert, H. (2025). Effects of nurse-led transitional care program on patient outcomes following transcatheter aortic valve implantation: A randomized controlled trial. Geriatric Nursing, 66(Part B), 103620. https://doi.org/10.1016/j.gerinurse.2025.103620